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學生申請
申請人姓名
(中文)
(英文)
身份證號碼
(英文字加3個數目字)
出生日期
1954
1955
1956
1957
1958
1959
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1961
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1999
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2019
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2021
2022
年
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月
1
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29
30
31
日
性別
男
女
特別學習需要
視障
全失明
弱視
不適用
聽障
肢體殘障
讀寫障礙
其他特殊學習需要 (請註明)：
就讀學校名稱
(中文)
(英文)
現時就讀年級
小學
中學
年級
大專： 修讀科目
是否香港失明人協進會會員
是 (會員編號：
)
否
聯絡電話 1
聯絡電話 2
電郵
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(類別)
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